Tác giả: bộ Y tếChuyên ngành: Điều dưỡngNhà xuất bản:NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘINăm xuất bản:2020Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: cộng đồng

Bài giảng Áp dụng tiến trình điều dưỡng trong âu yếm người bệnh

PHẦN 1: LÝ THUYẾT

QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG

Khái niệm

Quy trình Điều chăm sóc là một quy trình gồm nhiều bước mà fan điều dưỡng cần trải qua vào hoạt động chăm sóc người bệnh.

Bạn đang xem: Bài tập tình huống quy trình điều dưỡng

Quy trình Điều dưỡng là một trong loạt các hoạt động theo một chiến lược đã được định trước, trực tiếp hướng về một kết quả chăm lo riêng biệt.

Tầm đặc biệt quan trọng của tiến trình điều dưỡng

Là phương châm cho mọi hoạt động vui chơi của điều dưỡng

Giúp cho câu hỏi CSNB được toàn diện

Giúp cho việc chăm sóc được tiếp tục và không bỏ sót

Là tài liệu tin báo về bệnh nhân, về công tác quan tâm cho người cùng cơ quan khác.

Quy trình Điều chăm sóc được ứng dụng để:

Nhận biết tình trạng thực tế và hầu như vấn đề chăm sóc sức khoẻ cho mỗi cá nhân.

Thiết lập hầu như kế hoạch đúng với những trở ngại của người bệnh và thỏa mãn nhu cầu các nhu cầu quan trọng cho bạn bệnh.

Quy trình Điều dưỡng gồm 5 bước:

Nhận định

Chẩn đoán điều dưỡng 

Lập kế hoạch

Thực hiện tại kế hoạch

Đánh giá

*

CÁC BƯỚC CỦA QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG (QTĐD)

Nhận định

Định nghĩa

Nhận định Điều chăm sóc là một quá trình thu thập tin tức có tổ chức triển khai và hệ thống, được thực hiện để review tình trạng mức độ khoẻ của từng cá nhân.

Nhận định là việc thu lượm, đánh giá, thẩm định, và ghi chép đúng chuẩn các thông tin thích phù hợp với tình trạng hiện tại của tín đồ bệnh.

Nhận định Điều chăm sóc là căn nguyên trên đại lý đó xây dừng kế hoạch quan tâm cho từng cá thể có hóa học lượng.

Nội dung đánh giá và nhận định

Nội dung đánh giá và nhận định phải bao gồm: đánh giá và nhận định thực thể, trọng điểm thần/cảm xúc; triệu chứng kinh tế, xóm hội; đánh giá và nhận định về tinh thần, văn hoá và môi trường. Các thông tin thu nhận thấy từ phần nhận định và đánh giá nên biểu đạt ngắn gọn, tương đối đầy đủ và không nên diễn giải.

Nhận định thực thể: Là nhấn định thực tế về hô hấp, tuần hoàn, sức nóng độ, da, dinh dưỡng, bài xích tiết, vận động, nghe, nhìn, nói, vệ sinh, những bệnh phạm phải trước kia, bệnh dịch hiện tại, các yếu tố nguy cơ, những dấu hiệu cùng triệu hội chứng của bệnh...

Nhận định về tâm thần cảm xúc: Là nhận định và đánh giá sự đáp ứng nhu cầu bằng lời, không lời, cá tính, hành vi, kĩ năng tư duy, sự chú ý, đầu óc (lâu xuất xắc kém), lo sợ, phát âm biết về căn bệnh tật, ngôn ngữ, động tác cử chỉ của người bệnh.

Nhận định về tình trạng kinh tế, văn hoá, buôn bản hội tương quan tới người bệnh.

Trình độ văn hoá, sự gọi biết xóm hội, những ảnh hưởng văn hoá đối với người bệnh như thế nào?

Cơ cấu, thực trạng gia đình, triệu chứng làm việc, chứng trạng tài chính?...

Nhận định về văn hoá: đánh giá và nhận định về quan hệ giữa tín ngưỡng tôn giáo và trình độ chuyên môn văn hoá của fan bệnh.

Nhận định về môi trường: nhận định về đk sống, nơi thao tác có ảnh hưởng đến lý do của căn bệnh tật? có khả năng phòng ngừa được bệnh dịch không?

Phân các loại thông tin nhận định và đánh giá

Thông tin thu thập được trường đoản cú phần dìm định có thể được chia thành 2 loại: thông tin khách quan và tin tức chủ quan.

Thông tin khách quan: Là loại thông tin mà người khác có thể nhận phiêu lưu ở tín đồ bệnh. Tin tức khách quan tích lũy được qua bài toán khám thực thể người bệnh ví dụ: ánh sáng cao/thấp, mạch nhanh/chậm, tình trạng da, ít nước tiểu, tiêu giảm cử động… Đây là những dấu hiệu của bị bệnh hoặc sự biến hóa tình trạng của fan bệnh.

Thông tin chủ quan: Là thông tin người bệnh nhận ra được với nói lại, người khác có thể không phân biệt được, gồm những: Những kêu than của người bệnh về đau, gần như điều cảm thấy được của tín đồ bệnh về căn bệnh tật, các lo lắng... Chính là những thỏa mãn nhu cầu chủ quan của người bệnh. Những tin tức này cũng vào vai trò đặc biệt trong đánh giá và nhận định đúng về một vấn đề trên fan bệnh, ví dụ: Một bạn bệnh kêu đau tăng lên sau 3 ngày hậu phẫu, vấn đề này sẽ nhắc nhở có sự việc gì đó có thể xảy ra?

Khi tế bào tả tin tức chủ quan cần được mô tả rứa thể, rõ ràng, chủ yếu xác; nếu bạn bệnh kêu đau: nên mô tả về cường độ, thời gian, vị trí, và những vụ việc khác tương quan tới đau.

Trong trường hợp cần thiết có thể trích dẫn những khẩu ca của bạn bệnh mà không được diễn giải những khẩu ca đó theo phong cách hiểu chủ quan của người Điều dưỡng.

Nguồn thông tin

Người bệnh: ở số đông các tình huống, bạn bệnh là nguồn thông tin xuất sắc nhất. Fan bệnh gồm thể đưa tin chính xác nhất dựa vào tình trạng sức khoẻ của bạn dạng thân họ.

Chỉ sử dụng thông tin từ mối cung cấp khác mang tính chất chủ quan nếu bạn bệnh không có tác dụng nhận biết để trả lời các câu hỏi, lấy ví dụ trường hợp tín đồ bệnh bị lẫn lộn không kim chỉ nan được, không có khả năng để truyền đạt các thông tin đề xuất thiết.

Gia đình và những người dân thân của fan bệnh: rất có thể cung cấp những thông tin về những vụ việc hiện tại, các thuốc vẫn dùng, tiền sử dị ứng, bệnh bắt đầu mắc, hoặc những bệnh phạm phải trước tê của fan bệnh.

Nhân viên y tế khác: các bác sĩ, nhà vật dụng lý trị lệu gồm thể cho biết thêm những thông tin khách quan khôn xiết thích hợp, cần thiết và có ích trong một số trường hợp.

Hồ sơ bạn bệnh: ko những hỗ trợ những tin tức về hiện tại và trước kia, mà còn hỗ trợ xác minh những thông tin do fan bệnh hỗ trợ và còn cho bọn họ thấy hướng điều trị đã áp dụng có hiệu quả hay không.

Phương pháp thu thập thông tin

Phỏng vấn ban đầu (hỏi bệnh, khai quật bệnh sử, tiểu sử từ trước bệnh)

Phỏng vấn giữa Điều dưỡng với người bệnh là nguyên tố rất quan trọng đặc biệt trong việc thiết lập mối quan hệ nam nữ trong chuyên sóc. Trong quá trình phỏng vấn người bệnh để thu thập thông tin, bạn Điều dưỡng đề xuất chú trọng những thông tin mà bạn bệnh chuyển ra, và buộc phải giữ kín đáo cho họ. Sự bảo đảm bí mật thông tin cho người bệnh đang khuyến khích fan bệnh cung cấp thông tin nhiều hơn mang đến cán bộ Y tế. Càng nhiều tin tức càng có mức giá trị cho những người Điều dưỡng, vì chưng trên cơ sở những tin tức đó sẽ giúp đỡ cho câu hỏi đưa ra chẩn đoán điều chăm sóc được chủ yếu xác.

Ý nghĩa tầm đặc biệt quan trọng của phỏng vấn ban đầu:

Cho phép fan bệnh cùng điều dưỡng viên tùy chỉnh cấu hình mối quan liêu hệ. 

Thu thập được các thông tin về fan bệnh.

Cho phép Điều chăm sóc viên quan tiền sát bạn bệnh. 

Cho phép người bệnh đưa ra những câu hỏi.

Giúp người Điều dưỡng xác minh được người bệnh gồm những vụ việc gì.

Đưa ra những thông tin được thực hiện để đồ mưu hoạch chăm lo (KHCS) đạt yêu cầu.

Mối quan lại hệ xuất sắc giữa fan bệnh với Điều dưỡng có giá trị cao trong siêng sóc. Sự tác động qua lại của mình dựa trên cơ sở niềm tin mà trong những số ấy người Điều dưỡng thể hiện kỹ năng nghề nghiệp của bản thân mình trong chăm sóc và thể hiện sự cảm thông so với hoàn cảnh của bạn bệnh. Fan Điều dưỡng cần được làm cho tất cả những người bệnh nắm rõ trách nhiệm của bản thân mình trong việc lập kế hoạch âu yếm cho fan bệnh.

Khám thực thể

Thăm khám người bệnh thường được triển khai ngay sau khi phỏng vấn. Các thông tin chiếm được khi rộp vấn rất có thể được xác minh qua xét nghiệm thực thể.

Khám thực thể được triển khai một bí quyết hệ thống, những thông tin cơ phiên bản thu thập như dấu hiệu sinh tồn, cân nặng, chiều cao, kế tiếp khám xét từ trên đầu đến chân, dựa theo cấu trúc, tính năng các cỗ máy của khung người để khám.

Khi đi khám thực thể nên sử dụng các kỹ năng.

Quan sát.

Sờ, nắn: Sử dụng đôi tay để sờ, nắn và thu thập thông tin như đếm mạch, đo sức nóng độ, véo da để review mức độ bọn hồi của nó.

Gõ: Gõ những cơ quan của cơ thể để đánh giá dấu hiệu bất thường.

Nghe: thực hiện khi khám và nhận định những âm thanh của cỗ máy hô hấp, tuần hoàn, và tiêu hoá, ống nghe là phép tắc được thực hiện rất thông dụng.

Những điểm cần để ý khi xét nghiệm thực thể bạn bệnh.

Phải giải thích rõ ràng cho những người bệnh hiểu, bạn Điều chăm sóc sẽ làm gì trong khi thăm khám, còn chỉ được khám tín đồ bệnh lúc họ mang lại phép.

Có đủ ánh sáng cực tốt là ánh sáng tự nhiên.

Đảm bảo sự kín đáo trong khi tiến hành khám, chỉ được để lòi ra phần cơ thể sẽ thăm khám cùng chỉ kéo dài đủ thời gian quan trọng để chấm dứt việc thăm khám.

Trong suốt quy trình thăm khám, rất cần phải so sánh thông tin thu thập được với “những quý hiếm bình thường”.

Các tin tức thu được đề xuất ghi chép lại trong quá trình khám, vì chờ đến lúc khám xong mới ghi lại hoàn toàn có thể một số thông tin sẽ mất chủ yếu xác.

Kết thúc quy trình thăm xét nghiệm phải xác định được đầy đủ điểm phi lý mà từ bỏ đó hoàn toàn có thể chỉ ra các vấn đề sức khoẻ trước kia, bây giờ và tương lai của tín đồ bệnh.

Khi khám kết thúc hỗ trợ/giúp người bệnh chỉnh đốn trang phục, để người bệnh ở bốn thế thoải mái.

Kết quả xét nghiệm

Các xét nghiệm là do bác sĩ chỉ định, kết quả xét nghiệm sẽ tiến hành Điều dưỡng thực hiện bổ xung cho đánh giá của điều dưỡng.

Các xét nghiệm hoàn toàn có thể xác minh những thông tin tích lũy được và giúp xuất hiện kế hoạch âu yếm người bệnh đúng.

Chẩn đoán điều dưỡng

Sau khi đánh giá người bệnh, bạn điều dưỡng nên đưa ra được những chẩn đoán điều dưỡng/hoặc xác định vấn đề âu yếm trên NB.

Định nghĩa: Chẩn đoán Điều chăm sóc là nêu lên vụ việc hiện tại hay tiềm tàng của fan bệnh nhưng mà yêu ước sự can thiệp của Điều chăm sóc để giải quyết và xử lý cùng với lý do của nó nếu như biết được.

Vấn đề hiện tại là vấn đề đang mãi mãi tại thời khắc nhận định.

Vấn đề tàng ẩn là những vụ việc /nguy cơ rất có thể xảy ra trong tương lai.

Công thức chẩn đoán Điều dưỡng:

Chẩn đoán Điều chăm sóc = vụ việc của người bệnh + tại sao (nếu có)  Chẩn đoán Điều dưỡng yêu cầu phải chính xác dựa trên vụ việc có thật tương quan tới vấn đề của bạn bệnh, ngăn nắp và ví dụ dựa trên những thông tin của fan bệnh.

Chẩn đoán Điều dưỡng chưa phải là chẩn đoán y khoa. Ví dụ:

Vấn đề

Chẩn đoán điều chăm sóc

Chẩn đoán y khoa

Ung thư vú

Không phải

Là chẩn đoán Y khoa

Nhìn kém vị cận thị

Là Chẩn đoán điều dưỡng:

Vấn đề: nhìn kém

Nguyên nhân: cận thị

 

Đi lại trở ngại do sau phẫu thuật còn yếu

Là Chẩn đoán điều dưỡng:

Vấn đề: Đi lại khó

Nguyên nhân: yếu hèn sau mổ

 

Có xu hướng nhiễm khuẩn bởi vì vết rạch dẫn lưu hở

Là Chẩn đoán điều dưỡng:

Vấn đề: Có xu thế nhiễm khuẩn

Nguyên nhân: dấu thương hở

 

Sự khác biệt giữa chẩn đoán y khoa với chẩn đoán Điều dưỡng

Chẩn đoán Ykhoa (Chẩn đoán khám chữa )

Chẩn đoán Điều dưỡng (Chẩn đoán chăm sóc)

Mô tả một quá trình bệnh tật riêng biệt biệt, nó giống như nhau với toàn bộ mọi tín đồ bệnh.

Mô tả sự phản bội ứng với mắc bệnh của fan bệnh, nó không giống nhau với mọi cá nhân bệnh.

Hướng tới khẳng định bệnh.

Hướng cho tới nhu cầu cá thể của người bệnh.

Duy trì không thay đổi trong suốt thời gian ốm.

Thay đổi khi phản ứng của bạn bệnh nạm đổi.

Bổ sung cho chuyên sóc.

Bổ sung mang đến điều trị.

Để đánh giá chẩn đoán chăm sóc đúng hay không căn cứ vào các tiêu chuẩn sau. 

Chẩn đoán Điều chăm sóc có cụ thể không?

Thuật ngữ áp dụng có đúng mực không?

Phần thứ 2 của chẩn đoán Điều dưỡng tất cả đúng không? tất cả phản ánh được các yếu tố ví dụ tham gia vào chẩn đoán không?

Chẩn đoán Điều dưỡng có phản ánh được trường hợp mà bạn Điều dưỡng có thể đưa ra mọi can thiệp chính, cần thiết không?

Các chẩn đoán Điều dưỡng bao gồm phản ánh thiết yếu xác, khá đầy đủ các vấn đề hiện tại, tiềm tàng phù hợp với các triệu chứng lâm sàng của fan bệnh không?

Thực tế sinh hoạt Việt Nam hiện thời chưa gồm quy định thống nhất về cấu trúc của một chẩn đoán chăm lo điều dưỡng. Chính vì như vậy nên Hội Điều chăm sóc khuyến cáo/yêu cầu xác định vấn đề chăm lo thay đến Chẩn đoán chăm sóc.

Lập kế hoạch quan tâm

Lập kế hoạch chăm lo là rất cần thiết để tạo năng lực cho Điều dưỡng tổ chức thực hiện chăm sóc người dịch được thích ứng.

Để bài toán lập kế hoạch âu yếm người căn bệnh đạt hiệu quả: 

Chẩn đoán Điều chăm sóc phải rõ ràng và núm thể.

Các vụ việc đưa ra theo máy tự ưu tiên.

Mục tiêu phải đã có được trong khuôn khổ thời gian cụ thể.

Các mục tiêu đưa ra buộc phải hiện thực và có thể thực hiện tại được.

Cộng tác được với những người bệnh.

Thuận lợi để review kế hoạch thường xuyên.

Các mục tiêu đưa ra bắt buộc hiện thực và rất có thể thực hiện được.

Có 3 bước cải tiến và phát triển kế hoạch siêng sóc: tùy chỉnh cấu hình các sự việc ưu tiên, viết ra những mục tiêu, viết kế hoạch chuyên sóc.

Thiết lập các vấn đề ưu tiên

Khi thiết lập cấu hình các vấn đề ưu tiên cần phải xét đến những khía cạnh sau:

Xác định chẩn đoán điều chăm sóc nào có nguy hại đe ăn hiếp đến tính mạng con người của bạn bệnh, những trường hợp đó đề xuất được chú ý nhất.

Bắt đầu cùng với những yêu cầu cơ bạn dạng của tín đồ bệnh rất cần được được đáp ứng trước.

Tham khảo chủ kiến người dịch để kiếm tìm ra vấn đề gì đề nghị ưu tiên hơn để rất có thể thực hiện nay theo yêu mong của họ, nếu điều ấy không ngăn trở đến chiến lược điều trị.

Viết mục tiêu

Mục tiêu giới thiệu bằng các thuật ngữ rất có thể thực hiện được, tính toán được. Các kim chỉ nam nêu lên những vấn đề của tín đồ bệnh chứ không hẳn các hành vi của Điều dưỡng.

Mục tiêu đề nghị được viết rõ ràng, cố kỉnh thể.

Mỗi mục tiêu cho một chẩn đoán chăm sóc.

Mỗi kim chỉ nam có một thời gian nhất định nhằm hoàn thành.

Xây dựng kim chỉ nam phải bao gồm đủ 4 nguyên tố chính.

Chủ thể: tín đồ bệnh

Hành động: Nêu lên hành vi sẽ thực hiện ở người bệnh.

Tiêu chuẩn chỉnh thực hiện: bao lâu, bao xa, bao nhiêu? nó biểu thị thời gian hoặc ngày được chỉ định để xong ví dụ: đến lúc ra viện, trên cuối ca trực, vào tầm 2 giờ chiều nay...

Điều kiện: ở những thực trạng cụ thể, hành vi có thể được tiến hành ví dụ: với sự cung ứng của nạng (tập đi, với sự giúp đỡ của gia đình).

Chủ thể + hành vi + Tiêu chuẩn + Điều kiện = Nêu mục tiêu Ví dụ:

Chủ thể

Hành động

Tiêu chuẩn

Điều kiện

Người bệnh

Sẽ tập đi

Đi lên cùng xuống mong thang, khi ra viện

Với sự cung cấp của nạng

Người bệnh

Sẽ đi tiểu

ít tốt nhất 100 ml vào 6 giờ đồng hồ chiều nay

Sau khi rút sonde thông tiểu

Viết kế hoạch âu yếm

Các kế hoạch quan tâm nêu được đậm chất ngầu hoá theo những yêu cầu của một tín đồ bệnh cố kỉnh thể. Khi quan trọng người bệnh cần tham gia vào câu hỏi lập kế hoạch quan tâm của họ.

Ngôn ngữ thực hiện trong kế hoạch chăm lo phải rõ ràng để tất cả những ai áp dụng nó hầu hết hiểu được, viết rõ ràng.

Kế hoạch chăm lo phải thực tế, tại thời gian chăm sóc, phải sẵn bao gồm và được dùng để làm bàn giao.

Thực hiện kế hoạch chăm sóc

Thực hiện chiến lược là những hành động cần thiết để ngừng sự can thiệp Điều dưỡng sẽ vạch ra, nó sẽ đem tính thường xuyên và ảnh hưởng tác động qua lại với các phần cấu thành khác của các bước Điều dưỡng.

Trên lý thuyết việc tiến hành kế hoạch chăm lo tuân thủ theo các phần cấu thành của quá trình Điều dưỡng, tuy vậy trong trường hợp cấp cho cứu nó tiến hành ngay từ bỏ phần thừa nhận định.

Trong quy trình thực hiện kế hoạch, fan Điều dưỡng sẽ đánh giá và nhận định lại tín đồ bệnh, có thể thay đổi kế hoạch chuyên sóc.

Thực hiện kế hoạch chăm sóc trở thành hành vi do sự can thiệp Điều dưỡng sản xuất nên.

Các kiểu can thiệp Điều dưỡng:

Có 3 loại: phụ thuộc, nhà động, phụ thuộc vào lẫn nhau.

Can thiệp phụ thuộc vào

Can thiệp dựa vào là mọi can thiệp được xây dựng dựa trên bảng lý giải hay phần đông mệnh lệnh của những nhân viên y tế khác viết ra, thường là của bác bỏ sĩ. Ví dụ: triển khai thuốc, để sonde, giảm chỉ....

Can thiệp phụ thuộc, bạn Điều dưỡng triển khai theo bổn phận hay sự phía dẫn. Tuy vậy người Điều dưỡng cần sử dụng khả năng phán đoán công việc và nghề nghiệp trong khi thi hành nhiệm vụ, phải có tác dụng nhận định y lệnh có phù hợp và đúng không nhỉ trước khi thực hiện. Ví dụ: kiểm soát liều lượng thuốc theo y lệnh, ko được tiến hành y lệnh đó một cách thụ động, solo giản cũng chính vì bác sĩ viết y lệnh.

Người Điều dưỡng đề xuất hiểu được các tác dụng mong chờ và tác dụng phụ của toàn bộ các dung dịch sử dụng cho tất cả những người bệnh với yêu cầu có các hành động chăm sóc, theo dõi nhằm đảm bảo an toàn cho bạn bệnh.

Nếu trách nhiệm điều trị giỏi thuốc bên cạnh đó không say mê hợp hay không đúng, fan Điều dưỡng nên kiểm tra y lệnh kia cùng với những người đã viết ra y lệnh kia trước khi tiến hành các hành động Điều dưỡng theo yêu cầu.

Thực hiện tất cả các y lệnh một cách đơn giản dễ dàng mà không đánh giá tính vừa lòng lệ của nó là hết sức cẩu thả. Tính cẩu thả có thể dẫn cho hậu quả bạn Điều dưỡng gây nên tổn sợ trầm trọng cho những người bệnh.

Can thiệp nhà động:

Can thiệp công ty động che phủ những khía cạnh cụ thể của thực hành thực tế Điều dưỡng được pháp luật chất nhận được và yêu ước không cần sự đo lường hay hướng dẫn của nhân viên y tế không giống ví dụ: âu yếm da nhằm phòng kị viêm da, cố băng vết thương, giáo dục và đào tạo sức khoẻ, vệ sinh cho tất cả những người bệnh…

Can thiệp dựa vào lẫn nhau

Can thiệp phụ thuộc lẫn nhau là mọi can thiệp Điều dưỡng nhằm mục đích đáp lại chiến lược điều trị của bác bỏ sĩ vào một số yếu tố hoàn cảnh đặc biệt.

Can thiệp này khi quan trọng được triển khai ngay không cần tham khảo với tín đồ đã viết ra bổn phận đó. Mẫu mã can thiệp này thường thông dụng trong một số trong những cơ sở cấp cho cứu, ví dụ: tiến hành thuốc với liều ví dụ đối với những người bệnh có xôn xao nhịp tim, nóng cao teo giật....

Các cách của quá trình thực hiện kế hoạch âu yếm

Trong quá trình thực hiện kế hoạch fan Điều dưỡng cần phải qua công việc sau: đánh giá lại fan bệnh, để ý lại và đổi khác kế hoạch chuyên sóc, phân biệt các vấn đề cần sự hỗ trợ, truyền đạt kế hoạch chăm lo với các Điều chăm sóc khác với những người bệnh và gia đình họ.

Nhận định lại bạn bệnh

Trong vượt trình chăm lo Điều dưỡng có quá trình nhận định và đánh giá và nhận định lại bạn bệnh. Những yêu cầu về thứ chất, tri thức, xúc cảm, làng hội và ý thức của bạn bệnh, tương tự như các hoạt động vui chơi của họ thường đổi mới điểm chú trọng của Điều dưỡng.

Quá trình đánh giá và nhận định lại người bệnh là bình chọn sự đúng đắn của việc nhận định ban đầu, để xác minh sự biến đổi về tình trạng fan bệnh. Ví dụ: tất cả một vấn đề quan trọng hay tình huống người dịch đã biến đổi thì cần phải có phải thay đổi kế hoạch không?

Một chẩn đoán Điều dưỡng mới rất có thể là quan trọng để bảo đảm an toàn việc âu yếm được tiến hành thích hợp và đúng. Bất kể sự sửa đổi, bổ sung hoặc huỷ vứt của phiên bản kế hoạch chăm sóc phải được đánh dấu trong hồ sơ bạn bệnh.

Xem xét và sửa thay đổi kế hoạch siêng sóc

Sự chú ý và sửa thay đổi kế hoạch chăm lo nên được thiết kế ít nhất hằng ngày một lần khi tất cả thể, trong trường hợp đặc biệt hoàn toàn có thể được thay đổi ngay khi bao gồm sự cốt truyện của triệu chứng sức khoẻ người bệnh để đảm bảo an toàn kế hoạch chăm lo mang tính hiện nay thời.

Truyền đạt những kế hoạch chăm sóc

Truyền đạt những kế hoạch quan tâm đã lập ra cho những Điều chăm sóc khác, cho gia đình và fan bệnh sẽ nâng cao sự chấp hành kế hoạch chăm sóc đã đề ra. Trong quy trình truyền đạt những kế hoạch chăm sóc cần giải thích với tín đồ bệnh và mái ấm gia đình của bọn họ về kế hoạch chăm sóc sẽ là cơ hội tốt để cho tất cả những người Điều dưỡng và người bệnh hiểu biết nhau hơn.

Đánh giá chỉ

Phần nhận xét của quá trình Điều dưỡng được thực hiện để giám sát sự đáp ứng của bạn bệnh đối với việc âu yếm của bạn Điều dưỡng mà người ta đã tiếp nhận.

Đánh giá chỉ là đánh giá những tiến triển của bệnh hướng tới việc đáp ứng các kim chỉ nam của kế hoạch siêng sóc. Sự đáp ứng của tín đồ bệnh so với chiến lược đã gạch ra được nhận xét dựa trên những kim chỉ nam đã đề ra. Những tiến bộ hay thua thảm gì đã xẩy ra so với công dụng mong ngóng của mục tiêu.

Cách review này sử dụng để đánh ngân sách chi tiêu mục tiêu trước đôi mắt và lâu hơn và cũng để khẳng định rõ nếu fan bệnh có các vấn đề về sức khoẻ mới phát sinh. Quy trình xem xét và review sẽ xác định có thể cần phải gồm có thay đổi phiên bản kế hoạch chăm sóc.

Quá trình review gồm 4 bước:

Thiết lập tiêu chuẩn chỉnh đánh giá.

So sánh sự đáp ứng nhu cầu của bạn bệnh với tiêu chuẩn chỉnh đánh giá.

Kiểm tra xem tất cả sự không giống nhau nào vào việc xong xuôi mục tiêu đặt ra mà làm tác động tới kết quả mong chờ.

Thay thay đổi kế hoạch siêng sóc.

THỰC HÀNH DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG

Khái niệm

Thực hành dựa trên bằng chứng (EBP) yêu cầu các quyết định về âu yếm y tế dựa vào bằng chứng giỏi nhất, hiện tại, thích hợp lệ và gồm liênquan. Các quyết định này cần được người bị bệnh đưa ra, đã được thông tin bởi những nhân viên y tế là tín đồ có kỹ năng và kiến thức chuyên môn rõ ràng và để ý đến kỹ lưỡng, trong bối cảnh các nguồn lực sẵn có. Dawes M. Summerskill W. Glasziou p CartabellottaA. Martin J. Hopayian K. Porzsolt F. Burls A. Osborne J. Second International Conference of EvidenceBased Health Care Teachers and Developers. Sicily statement on evidence-based practice. BMC Medical Education. 5(1):1, 2005.

Ý nghĩa

Giúp điều dưỡng không ngừng cập nhật kiến thức vào thực hành thực tế chăm sóc, review cặn kẽ nguồn gốc, độ tin tưởng của thông tin. Bằng chứng sẽ bổ sung những gì điều dưỡng chưa được học, bằng chứng hoàn toàn có thể khiến những điều dưỡng biến hóa phương pháp, kể cả những phương pháp họ đã dùng các năm, nếu như có vật chứng mẫu thuẫn với hầu như gì họ học làm việc trường hoặc hầu hết gì đã có thực hành chuẩn chỉnh trong những năm. Với công dụng đã hội chứng minh, dẫn chứng có thể cải thiện kết quả chăm lo bệnh nhân, có thể giúp điều dưỡng tiết kiệm ngân sách thời gian, có tác dụng việc hiệu quả hơn.

Các bước áp dụng thực hành dựa trên bằng chứng

Thực hành dựa trên bằng chứng gồm 5 bước thực hiện

Đặt thắc mắc (có thể vấn đáp được) dựa trên vụ việc lâm sàng

Tìm kiếm bởi chứng: bằng chứng khoa học thường được thu thập và đúc rút từ những nghiên cứu khoa học được công bố trên các tập san khoa học có khối hệ thống bình chăm chú nghiêm chỉnh.

Đánh giá chỉ mức độ vật chứng nếu đó là phần lớn phát biểu của các chuyên gia hoặc là tác dụng của các nghiên cứu khoa học ví dụ như Thử nghiệm Đối chứng bỗng nhiên (RCT) hoặc tương tự.

Phân tích bởi chứng: dựa trên độ tin cậy và tính chuẩn xác của phương pháp nghiên cứu, kết quả…

Áp dụng vật chứng vào thực hành âu yếm có coi xét đến cả độ bằng chứng, chuyên môn chuyên môn cùng sự ưu tiên, lợi ích của bệnh dịch nhân.

Đánh giá công dụng sau lúc áp dụng bằng chứng vào thực hành chăm sóc.

PHẦN 2: THỰC HÀNH

Các bước thực hành Áp dụng các bước điều chăm sóc vào chăm sóc người bệnh

TT

Các bước thực hành

Lý do

1

Chuẩn bị

Phương tiện để khám bệnh: HA kế, nhiệt độ kế, ống nghe,...

Các phương tiện/dụng cụ quan tâm người căn bệnh - tuỳ theo nội dung chăm lo sẽ chuẩn bị dụng nuốm phù hợp.

Mẫu ghi bài xích tập tình huống/ca bệnh trong lâm sàng (Phụ lục sinh hoạt cuối bài)

Mẫu ghi bài tập góp HV ghi chép các nội dung đang học (nhận định, KHCS), trình bày và bàn thảo với nhóm học tập, nộp cho những người hướng dẫn khi được yêu cầu.

2

Tiếp xúc NB: Chào, trường đoản cú giới thiệu

 

3

Nhận định:

Hỏi NB/gia đình NB

Nhận định thực thể: khám

Nhận định về tinh thần cảm xúc: Hỏi và khám

Nhận định triệu chứng kinh tế, văn hoá, buôn bản hội: Hỏi NB GĐ

Nhận định yếu tố môi trường: Hỏi NB/ GĐ những vấn đề liên quan/ảnh hưởng tới tín đồ bệnh.

Thu thập thông tin chủ quan; rèn luyện năng lực hỏi bệnh.

Thu thập thông tin khách quan; rèn luyện kỹ năng khám bệnh.

4

Xác định vấn đề CS/ Chẩn đoán CS

Xác định những vấn đề âu yếm của người

bệnh trên thời điểm sau thời điểm khám bệnh;

Xắp xếp vấn đề CS theo sản phẩm công nghệ tự ưu tiên.

Xác định sự việc CS ưu tiên để thực hiện chăm sóc phù đúng theo tình trạng người bệnh, thỏa mãn nhu cầu kịp thời tình trạng cấp cứu (nếu có)

5

Lập KHCS

Đưa ra mục tiêu, kế hoạch cho từng vấn đề chuyên sóc.

Xác định rõ kim chỉ nam cần đạt cùng KHCS phù hợp.

6

Thực hiện nay KHCS

Liệt kê cụ thể các hoạt động âu yếm cho từng vấn đề âu yếm theo KH CS.

Thực hiện các hoạt động CS bên trên NB.

Đảm bảo sự âu yếm theo vật dụng tự, liên tục, không trở nên bỏ sót.

7

Đánh giá

Đánh giá bán trong và sau thời điểm thực hiện các hoạt động chăm sóc.

Đánh giá sự hợp tác ký kết của NB, kết quả/ cốt truyện tốt hoặc chưa giỏi của NB sau khi thực hiện KHCS cho từng vấn đề chuyên sóc.

Nhận biết sự hợp tác ký kết của NB/GĐ bạn bệnh lúc CS; nhận biết kết quả/ tình tiết tốt hoặc chưa tốt, hoặc đáp ứng nhu cầu bất thường của NB trong và sau khi thực hiện tại KHCS.

8

Ghi chép bài bác tập tình huống/ca bệnh dịch lâm sàng: theo mẫu ghi (phụ lục 3)

Rèn luyện kĩ năng viết, bốn duy

Lưu lại thông tin và nộp cho tất cả những người hướng dẫn (khi được yêu cầu)

9

Trình bày bài bác tập tình huống/ca bệnh dịch lâm sàng

Thảo luận trong đội học tập, rèn luyện tài năng thuyết trình.

Bảng kiểm thực hành Áp dụng các bước điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh

TT

Nội dung

Mức độ đạt

Đạt

Không đạt

Ghi chú

1

Chuẩn bị

 

 

 

2

Tiếp xúc NB

 

 

 

3

Nhận định:

Hỏi bệnh

Nhận định thực thể

Nhận định về tinh thần cảm xúc

Nhận định triệu chứng kinh tế, văn hoá, thôn hội

Nhận định nguyên tố môi trường:

 

 

 

4

Xác định sự việc CS/Chẩn đoán CS

 

 

 

5

Lập KHCS

 

 

 

6

Thực hiện nay KHCS

 

 

 

7

Đánh giá

 

 

 

8

Ghi chép bài tập tình huống/ca bệnh

 

 

 

9

Trình bày bài xích tập tình huống/ca bệnh

 

 

 

Ví dụ về trường hợp thực hành;

Áp dụng các bước điều chăm sóc vào lập planer và thực hiện kế hoạch quan tâm người căn bệnh (ghi chép theo mẫu ghi bài bác tập tình huống)

Tình huống thực hành thực tế

“Thỉnh phảng phất tôi cảm giác hơi đau!” 

“Đêm hôm qua, tôi tự đi vệ sinh!”

“Hôm nay là 1 trong những ngày nắng đẹp, Tôi mong xuống căng tin uống cà phê!”

“Tôi ao ước về quán ăn vì tôi sẽ vắng phương diện ở đó lâu rồi”

“Tôi chưa tắm vị sợ ướt tạo nhiễm khuẩn vệt mổ” 

“Tôi ăn uống bình thường, vẫn thấy ngon miệng”

Giường của người bệnh ở cạnh cửa, ngay sát ban công. Vợ ông là người chăm sóc ông cả ngày từ hôm vào viện, trông bà ấy có vẻ như mệt mỏi.

Câu hỏi: Áp dụng quy trình điều chăm sóc để dìm định, lập kế hoạch và thực hiện quan tâm người bệnh dịch theo tình huống trên (ghi chép kế hoạch theo chủng loại ghi bài bác tập trường hợp (xem phụ lục ở cuối bài)

Kế hoạch âu yếm

Nội dung kế hoạch chăm lo cho bạn bệnh ở trường hợp 3.1 đã được ghi chép theo mẫu như sau:

MẪU GHI BÀI TẬP TÌNH HUỐNG

Họ cùng tên học tập viên: Hoàng Thuý Nga

Lớp: Điều dưỡng viên mới khoá hai năm 2018 

Môn học: thực hành Điều dưỡng

Thông tin hành chính (của bạn bệnh)

Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Văn Việt Tuổi : 62

Giới tính: Nam

Dân tộc: Kinh

Nghề nghiệp: công ty quán Phở

Người chăm lo /liên hệ khi cần: Vợ: Phạm Thị Hoa, số ĐT: 0904125356

Ngày vào viện: 24 tháng 11 năm 2018

Khoa: phẫu thuật chỉnh hình

Thông tin Y tế (của fan bệnh)

Lý bởi vào viện: tai nạn ngoài ý muốn giao thông

Chẩn đoán y khoa: Gãy xương đùi (bên trái).

Phương pháp điều trị: Phẫu thuật

Thuốc được chỉ định: truyền nhỏ tuổi giọt kháng sinh 2 lần/ngày cùng uống thuốc giảm đau.

Nhận định

Bệnh sử (tóm tắt):

Khi đi giao Phở bằng xe sản phẩm dưới trời mưa, ông Việt bị ngã, Ông được đưa vào viện ngày 24/11. Bác sĩ khám, chẩn đoán: gãy xương đùi; hướng dẫn và chỉ định phẫu thuật, phẫu thuật đang được tiến hành ngày 25/11/ 2018

Tiền sử: căn bệnh tiểu đường, áp suất máu cao.

Thông tin chủ quan (hỏi bạn bệnh):

Người dịch tỉnh táo bị cắn dở và vấn đáp các câu hỏi của điều dưỡng

“Thỉnh phảng phất tôi cảm xúc hơi đau!”

“Đêm hôm qua, tôi từ đi vệ sinh!”

“Hôm nay là 1 trong những ngày nắng đẹp, Tôi mong muốn xuống căng tin uống cà phê!”

“Tôi ý muốn về công ty hàng, vì tôi sẽ vắng mặt ở đó lâu rồi”

“Tôi chưa tắm bởi vì sợ ướt khiến nhiễm khuẩn lốt mổ”

“Tôi siêu thị bình thường, sẽ thấy ngon miệng”

Thông tin khách quan: (khám lâm sàng, kết quả xét nghiệm liên quan) * hoàn cảnh người bệnh

Người bệnh gãy xương đùi (bên trái), đang phẫu thuật phối hợp xương.

Hôm ni là ngày sản phẩm công nghệ 4 sau phẫu thuật.

Chỉ số sinh tồn: ánh nắng mặt trời 36.80C, Mạch 80/phút, HA 123/65 mmHg, SpO2 96%.

Vết thương không tấy đỏ, ko nóng, ko sưng, khá đau.

Gạc có hiện tượng kỳ lạ thấm dịch

Chỉ định điều trị

Truyền bé dại giọt kháng sinh 2 lần/ngày với uống giảm đau.

Người dịch được yêu ước nghỉ ngơi trên giường trong chống bệnh, hạn chế đi lại, khi dịch rời phải bao gồm sự cung ứng của điều dưỡng hoặc người nhà với phải thực hiện nạng.

Tóm tắt nhấn định:

Nhận định thực thể

Thông tin chủ quan:

Người dịch 62 tuổi, đi xe trang bị bị ngã; tất cả tiền sử tiểu mặt đường và HA cao.

Thỉnh thoảng tương đối đau!

Thông tin khách hàng quan:

Gãy xương đùi (bên trái), sẽ phẫu thuật được 4 ngày

Chỉ số sinh tồn: ánh nắng mặt trời 36.80C, Mạch 80/phút, HA 123/65 mmHg, SpO2 96%. 

Vết thương không tấy đỏ, không nóng, ko sưng, tương đối đau, gạc thấm dịch

Chỉ định điều trị: truyền thuốc kháng sinh 2 lần/ngày, uống sút đau, làm việc trên chóng trong chống bệnh, giảm bớt đi lại, khi dịch rời phải bao gồm sự hỗ trợ và phải thực hiện nạng, phục hồi tính năng từ ngày mai.

Nhận định về tâm thần cảm xúc

Người căn bệnh đã từ bỏ đi vệ sinh, mong ra ngoài

Không mong tắm

Nhận định triệu chứng kinh tế, văn hoá, làng hội

Tình trạng gia đình: vk bệnh nhân âu yếm cả ngày (24h), có vẻ khá căng thẳng mệt mỏi * nhận định và đánh giá yếu tố môi trường

Vị trí giường bệnh nhân ở cạnh cửa, ngay gần ban công

Qua các thông tin khai quật được, sự việc của người bị bệnh là: có thể chưa làm rõ về tình trạng hiện tại của bản thân nên tín đồ bệnh đã tự đi vệ sinh, và còn mong ra ngoài; hoàn toàn có thể chưa làm rõ nếu không lau chùi tốt đang có nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ;

……

Kế hoạch chăm lo

Vấn đề âu yếm

Lập kế hoạch quan tâm (kế hoạch, hiệu quả mong đợi)

Thực hiện quan tâm

Đánh giá chăm sóc/ tác dụng

Nguy cơ ngã tương quan đến thiếu kiến thức về yêu mong nghỉ ngơi cần thiết sau phẫu thuật

Kiểm tra vệt thương và cử động khớp

8:30 :

Đã soát sổ vết thương ko tấy đỏ, không nóng, không sưng, hơi đau, cử động khớp bình thường.

Các tín hiệu bình thường

Theo dõi tiếp

Kiểm tra việc dịch rời của NB bằng nạng có sự hỗ trợ

10:00:

Đã bình chọn việc dịch rời của NB. Nạng của bệnh nhân hơi cao buộc phải tư núm hơi bị treo. Đã kiến nghị đổi kích thước nạng cân xứng với NB.

Điều chỉnh nạng rất quan trọng để di chuyển dễ dàng và an toàn. Sau khi điều chỉnh, NB dễ chịu và thoải mái hơn Phải liên tiếp theo dõi.

 

Kiểm tra độ dài của giường

Kiểm tra mức nguy hại ngã bởi bảng điểm tấn công giá.

Thực hiện tại y lệnh sử dụng thuốc sút đau cho những người bệnh.

Đã đánh giá và điều chỉnh đội cao của giường tương xứng với NB - Điểm review nguy cơ ngã:11 (tuổi: 1; lịch sử từ trước ngã: 0; Phân/ nước tiểu: 0; cần sử dụng thuốc: 1; thiết bị chuyên sóc: 1; vận động: 4; thừa nhận thức: 4)

Đã cho người bệnh uống thuốc bớt đau theo như đúng chỉ định.

Nguy cơ ngã: Vừa

Người bệnh đã uống thuốc theo hướng dẫn của điều dưỡng.

Kế hoạch hỗ trợ tư vấn Trao thay đổi với BN và vợ bệnh nhân về yêu cầu cung cấp khi cần.

Giải mê thích về bài toán NB đề xuất sự hỗ trợ, phải sử dụng nạng khi di chuyển, NB cần giảm bớt đi lại.

14:00:

Đã lý giải về yêu cầu nghỉ ngơi yêu cầu thiết, tinh giảm đi lại sau phẫu thuật và nguy hại ngã mang lại NB và vợ ông ấy; đã giải thích khi BN ao ước đi lau chùi thì không ngại gọi cung ứng từ điều dưỡng.

Đã giải thích với bà xã NB rất cần phải nghỉ ngơi.

BN /vợ NB thu nhận những bốn vấn.

BN có vẻ như hơi lo lắng khi yêu thương cầu cung ứng từ người khác.

Nguy cơ nhiễm khuẩn vệt thương tương quan đến thiếu kỹ năng và kiến thức về âu yếm vệ sinh

Kiểm tra chỉ số sinh tồn, đau dấu mổ.

Kiểm tra vết thương

Hỏi người bệnh về tự chăm lo vệ sinh.

8:30:

Đã đánh giá chỉ số sinh tồn: Thân nhiệt: 36.50C, mạch: 76/phút, HA: 110/60 mmHg, SpO2 97%.

Đã đánh giá vết thương ko tấy đỏ, ko nóng, ko sưng, tương đối đau, gạc có hiện tượng kỳ lạ thấm dịch.

Đã hỏi NB về vệ sinh: NB hại tắm sẽ làm cho ướt băng gây nhiễm khuẩn dấu mổ!

Dấu hiệu bình thường; theo dõi tiếp.

Vệ sinh chưa tốt,

Có nguy hại nhiễm khuẩn lốt mổ.

 

Thay băng vệt mổ.

Thực hiện hướng đẫn truyền thuốc phòng sinh ngày 2 lần

9 giờ:

Thực hiện cầm cố băng, ngay cạnh khuẩn dấu mổ, sau đó băng lai bởi băng vô khuẩn.

Thực hiện tại truyền thuốc phòng sinh sau khi thay băng lốt mổ.

Vết mổ ko tấy đỏ, không sưng, không có dịch.

Người dịch hợp tác khi dùng thuốc; chứng trạng ổn định.

 

Trao đổi và phân tích và lý giải với NB và bà xã NB về sự cần thiết phải đảm bảo vệ sinh vô khuẩn vùng dấu mổ và lau chùi toàn thân, để phòng dự phòng nhiễm khuẩn vệt mổ.

Giải thích hợp với NB về việc cần sự cung cấp khi tắm.

Đã phân tích và lý giải với tín đồ bệnh và bà xã ông ấy về sự cần thiết phải giữ vệ sinh vùng có vết mổ.

Ông ấy đề nghị sự cung ứng của vợ khi tắm.

BN và mái ấm gia đình tiếp thu tư vấn

….

…..

….

….

….

….

 

 

 

 

 

 

 

 

Ngày 28 tháng 11 Năm 2018

Ý kiến của học tập viên

Em cảm thấy trở ngại khi giải thích về nguy cơ tiềm ẩn ngã, chưa tự tin khi tư vấn với tín đồ bệnh về vệ sinh. Từ ngày mai, em muốn được quan gần kề và sẽ chia sẻ thêm với những người nhà BN.

Nhận xét/phản hồi và chứng thực của fan hướng dẫn

Em đã lập được kế hoạch âu yếm cho tín đồ bệnh kha khá chi tiết, đã có trải nghiệm và thu được nhiều kinh nghiệm khi chăm sóc người bệnh. Kỹ năng phân tích và lý giải và support là những vụ việc khó, bọn họ phải ráng được rất nhiều thông tin đúng mực về chứng trạng của người bệnh và cải thiện kỹ năng giao tiếp hơn nữa. Ngày mai, chúng ta sẽ thuộc xem bệnh nhân bao gồm thực sự phát âm hết thông qua các hành động của BN.

Bảng kiểm đánh giá năng lực thực hành áp dụng tiến trình điều chăm sóc trong quan tâm người bệnh

TT

Nội dung

Mức độ đạt

 

Làm độc lập, không buộc phải sự cung ứng (2)

Làm được, cần phải có sự cung cấp (1)

Không làm cho hoặc làm cho sai (0)

1

Giải thích các bước của QTĐD

 

 

 

2

Trình bày khái niệm, chân thành và ý nghĩa của thực hành dựa vào bằng chứng; công việc áp dụng thực hành thực tế dựa trên minh chứng vào chăm sóc người bệnh.

 

 

 

3

Vận dụng QTĐD vào lập KHCS cùng thực hiện âu yếm người bệnh.

 

 

 

4

Sử dụng vật chứng trong âu yếm người bệnh.

 

 

 

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Bộ Y tế - Đỗ Đình Xuân & Trần Thị Thuận, (2010), tài năng thực hành điềudưỡng, tập I, II, bên xuất phiên bản Y học.

Bộ Y tế - Đỗ Đình Xuân, (2007), Điều chăm sóc cơ bạn dạng - giành riêng cho Cao đẳngđiều dưỡng, tập I, nhà xuất phiên bản Y học.

Bộ Y tế - trằn Thị Thuận, (2008), Điều chăm sóc cơ bản- dành cho Cử nhânđiều dưỡng, tập I, nhà xuất bản Y học.

Phạm Đức Mục - Hội Điều dưỡng Việt Nam, (2012), nghiên cứu ĐiềuDưỡng, công ty xuất phiên bản Y học.

Perry, A.G., & Potter, P.A., (2006), Clinical nursing skills và techniques, Ed6th, Elsevier Mosby, Philadelphia.

Phụ lục 

MẪU GHI BÀI TẬPTÌNH HUỐNG /(CA BỆNH vào LÂM SÀNG)

Họ cùng tên học tập viên: ............................................................................................

Lớp: ................................. Môn học tập ...............................................................

Thông tin hành chính

Họ tên bệnh dịch nhân: .................................. Tuổi: ...... Giới tính: phái mạnh / Nữ

Dân tộc: ............................................................................................................ 

Nghề nghiệp: .................................................................................................... 

Người chuyên sóc/liên hệ khi đề xuất ...................................................................... 

Ngày vào viện: ..............................................................................

Khoa: ................................................................................................................ 

Thông tin Y tế

Lý vì vào viện: ............................................................................................... 

Chẩn đoán y khoa: ........................................................................................... 

Phương pháp khám chữa ....................................................................................... 

Thuốc được chỉ định...................................................................................................

Nhận định

Bệnh sử (tóm tắt):

 .............................................................................................................................. 

 .............................................................................................................................. 

 ..............................................................................................................................

Tiền sử ............................................................................................................. 

Thông tin khinh suất (hỏi bệnh)

 .............................................................................................................................. 

.............................................................................................................................. 

 .............................................................................................................................. 

Thông tin khách quan: (khám lâm sàng, hiệu quả xét nghiệm liên quan)

 .............................................................................................................................. 

 .............................................................................................................................. 

 ..............................................................................................................................

Kế hoạch âu yếm

Vấn đề chăm sóc/ Chẩn đoán CS

Lập kế hoạch chăm sóc (kế hoạch, kết quả mong đợi)

Thực hiện siêng sóc

Đánh giá siêng sóc/ kết quả

................................. .................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

................................. .................................

.................................

................................. ................................. .................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

................................ ................................

................................

................................ ................................ ................................

................................

................................

................................

................................

................................

................................

................................

................................

................................. .................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

.................................

................................. ................................. .................................

...............................................................................................................................

Xem thêm: Cung Kim Ngưu Mệnh Gì ? Cung Kim Ngưu Hợp Cung Gì? Cung Kim Ngưu

...............................................................................................................................

 

Ngày ……….Tháng……… Năm……………

Ý loài kiến của học tập viên

 .............................................................................................................................. 

 .............................................................................................................................. 

 .............................................................................................................................. 

 .............................................................................................................................. 

Nhận xét/phản hồi và xác thực của fan hướng dẫn

 ..............................................................................................................................

..............................................................................................................................